科普｜如何鉴别耳石症与颈性眩晕

最近一段时间，在岳阳医院推拿科门诊遇到几位头晕患者。第一位患者是50多岁的阿姨，诉睡觉时经常犯头晕，只要在床上，身体偏向一侧，或是翻身起床时，即出现几秒钟的天旋地转，有时会有恶心、呕吐，但神智清醒，奇怪的是，正着身子一会就头晕就减轻了。家里人怀疑是脑血管疾病，把她带到医院做了颅脑 CT、MRA、PET等，都没查出问题。于是，他们又以为是颈椎病找到笔者的门诊，笔者详细询问病史并进行相关检查后，考虑她为“耳石症”，并行相应的手法复位后，患者症状解除。

第二位患者是40多岁女士，诉这段时间因长时间低头伏案工作，颈背部板滞酸痛，有沉重感，头经常晕晕沉沉，没有天旋地转，偶有头胀痛或是眼睛发胀，长时间看电脑、手机后病情加重，转头时偶有一过性晕眩，休息后可以减轻。我详细询问病史并进行颈椎X线等相关检查后，考虑她为“颈性眩晕”，给予推拿手法治疗后，患者同样症状解除。

通过以上两个病例，我想和大家谈的是，耳石症和颈性眩晕是推拿医师诊疗眩晕症患者时最常见的两个原因。接下来，作为一个老百姓和普通患者，如何鉴别耳石症和颈性眩晕呢？

首先，从发病原因认识:

①耳石症，简称BPPV，是内耳源性疾病，多见于40-60岁人群，且女性多于男性，大约男性患者的2倍，发病时，一般没有诱发因素，即突然发病较多。科学研究指出，处于更年期的女性更易患耳石症，50岁以上的女性，大多数都绝经了，因为体内雌激素的减少，引发骨质疏松，以碳酸钙结晶为主要成分的耳石就容易脱落。正常情况下，耳石是附着于耳石膜上的，当一些原因导致耳石脱离，这些脱离的耳石就会在内耳内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些耳石就会随着液体流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟。这种症状的出现常与位置变化有关，故表现为阵发性，也称“良性阵发性位置性眩晕”。

②颈性眩晕，是由于颈椎长期姿态不正，劳损，外伤等因素，导致颈椎结构退变及周围筋膜、神经、循环压力增高，易发生于长时间电脑工作、使用手机及低头工作人群。此类人群多多少少会有颈椎病的前驱症状，即慢性颈肩背部的酸痛不适,低头、仰头或转头时，颈椎转动有摩擦感，长时间工作时，颈枕部酸胀，同时，与耳石症不同的时，耳石症患者虽然发作时天旋地转，但是很少有眼睛过劳的症状，就像这两个患者比较，颈型眩晕的患者，常常会伴有眼睛发胀、发酸，轻轻按压时尤为明显，即眼压增高的表现，同样，头胀、头痛等症状也十分常见。

从医学上，颈椎结构退变包括:1.颈椎骨性改变:包括颈椎退变、骨质增生、曲度变化、椎体不稳或滑脱、外伤等。2.颈椎周围软组织病变:包括韧带、肌肉、关节囊、椎间盘突出、神经根炎、椎动脉受压畸形或动脉斑块形成等原因，使颈椎上段受到刺激，本体感受器及伤害感受器传出异常信号传入前庭系统，导致中枢神经对前庭和视觉信号的分析错误，空间定位受到影响，从而产生眩晕的感觉及相应颈椎病的症状及体征。

其次，从诊断标准认识:

①耳石症诊断标准:1.相对于重力方向改变头位后，最常见的是患者床上翻身，以及做起身动作的时候，或是卧床倒下去的时候，呈现反复发作的特点，且发作时的眩晕感不会持续过长时间，一般不超过60s。同时，短时间内，同一个动作虽然仍会诱发，但是眩晕的程度一般会呈现逐渐减缓的趋势，即后面一次的感觉会弱于前面一次。2.在进行位置试验时，患者出现眩晕的情况，并伴有位置性与特征性都十分明显的眼震现象。3.排除其他有相似症状的疾病类型，例如，由于前庭功能异常而引发的偏头痛、阵发症疾病以及由于中枢神经异常而引发的眩晕症、梅尼埃病以及心理精神原因导致的眩晕现象等等。

②颈性眩晕诊断标准:1.出现颈性眩晕，可伴有一过性猝倒发作，有些患者出现,转头时突发头晕,或是突然眼前发黑,偶有恶心、呕吐、心慌等症状；2.颈椎病征象，并旋颈试验阳性；3.X线片显示钩椎关节骨质增生或寰枢关节不稳；4.可伴有听觉异常、视力模糊，或眼睛胀痛等表现；5.排除心源性、脑源性及耳源性及眼源性眩晕。

第三，从治疗方式认识:

①耳石症的患者，一般建议五官科就诊，主要采用耳石复位治疗，可以徒手复位，也可以机器复位。根据耳石所在半规管不同，可用Epley法进行治疗、Lempert或Barbecue法以及Gufoni法等。五官科医师通过鉴别使用，通常立竿见影，疗效显著，愈后效果好。

②颈性眩晕，中医综合治疗方法以理筋、正骨、练功为主要原则和方法，在治疗方式上，综合应用推拿手法、针灸、内服中药以及颈椎功能锻炼的综合疗法，达到恢复颈椎正常生理功能，改善脑部血液循环，疗效显著，愈后效果好。

③一般情况下，耳石症多发生在一侧半规管，首次复位治疗即可，但在医者临床过程中，仍不乏复杂多样的患者，如同时伴有耳石症和颈性问题的患者也十分常见，极少数还可出现有双侧半规管问题，或症状反复出现的患者，此时，患者就诊常自诉病情时间长，症情反反复复，临床医师常需认真询问病情，采用多种方式治疗，并向此类患者解释当前情况，调整患者心态，积极面对，才能恢复健康生活状态。

作者:周楠 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院